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  • 军团病”是“退伍军人症”的同义词。

    退伍军人症

    退伍军人症是一种相当普通遍却很严重的肺炎,是由退伍军人杆菌所引起的传染病。退伍军人菌在自然界十分普遍,尤其在温暖的环境(25°至45°C,最适合的温度为35°C左右)。病程由轻度咳嗽、低度发烧、急性进行性(rapidly progressive) 肺炎及昏迷(coma)。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 退伍军人症 季节分布: 夏秋
    传染病: 传播途径: 呼吸道吸入、食道食入
    潜伏期: 2~10天 临床表现: 前驱症状,如乏力、嗜睡、发热,1~2天后症状加重,出现高热、寒战、头痛、胸痛、咳嗽,重者可有呼吸困难,但X线胸片改变缺乏特异性
    疫苗预防: 预防措施:
    重大传播事件: 1976年美国费城退伍军人大会上221个退伍军人感染 就诊科室: 传染科
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    • 婕~2012年7月28日,英国卫生当局证实,英格兰斯塔福德郡出现的疫情是继6月苏格兰爱丁堡疫情之后,英国再次出现的较严重的退伍军人症疫情。

    目录

    症状/退伍军人症 编辑

    早期症状包括身体不适、肌肉疼痛及轻微头痛;后期症状有高烧(可达40℃),接着干咳、呼吸短促;其胃肠症状包括呕吐、下痢、恶心、腹痛。

    此外,虽然部分病人可表现出干咳、相对性心搏过慢、腹泻、神智不清等;但大部份症状常和一般细菌性肺炎难以区分。所以,无法依此来鉴别诊断退伍军人症。肺外退伍军人症则较罕见,包括:鼻窦炎、蜂窝组织炎、胰腺炎、腹膜炎、肾炎、伤口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心内膜炎等。

    发现及命名/退伍军人症 编辑

    1976年美国建国200周年之际,一批退伍老兵在费城“斯特拉福美景”饭店聚会,两天后与会人员中有180多人相继出现高烧、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力等症状,90%的病例胸部X光片都显示出肺炎迹象。大会总部所在宾馆附近的居民中有36人也出现了相同症状。共有34名患者因此死亡。疫情发生后,医学专家从病死者肺组织中分离出了致病病菌,称为“退伍军人菌(军团菌)”,此病也因此得名“退伍军人病(军团病)”。

    详细介绍/退伍军人症 编辑

    在美国每年都有8000~18000人感染上退伍军人病。有些退伍军人病感染者所表现出来的症状比较温和,甚至根本就没有得病的迹象。

    一般来说,当水温在31到36摄氏度之间,水中又含有丰富有机物时,这类菌可长期存活,当水温升高到60摄氏度以上,退伍军人菌就不易生存了。城市中的退伍军人病主要由孽生在空气加湿器、蓄水系统、空调系统等潮湿环境中的退伍军人菌引起。

    退伍军人菌经 空气传播。 空调系统的水箱是退伍军人菌的理想繁殖地方,可经管道遍布整座建物。因此长期在空调室内的人,应特别小心。世界上首次发现退伍军人病时就是由空调冷却水传播的。

    退伍军人菌可寄生于 天然淡水和人工管道水中,也可在土壤中生存。研究表明,退伍军人病潜伏期5到10天不等。主要症状表现为发热、伴有寒颤、肌疼、头疼、咳嗽、胸痛、呼吸困难和腹泻等,病死率达10%,病情严重者会死亡。一般不会人为接触传染,与一般肺炎不易鉴别。退伍军人病可以用红霉素等抗生素进行治疗,越早治疗效果越好。

    治疗/退伍军人症 编辑

    此病治疗之延误往往大大地增加其死亡率,尤其对于罹患严重之社区性或院内肺炎,其死亡率可高达80%,所以临床医师务必将此病列入考虑并给予经验疗法。

    而常用之治疗药物仍以红霉素类的抗生素为主,另外一些抗生素亦可列入考虑,如:Quinolone类、Rifampin、Tetracycline类、TMP/SMZ等。

    预防/退伍军人症 编辑

    英国健康防护局研究人员建议,最好在水箱中添加雨刷精等具有抑菌、抗菌的清洁用品。

    此外,预防退伍军人症之首要工作,即尽可能清除退伍军人菌之来源,尤其是一般家庭或大楼之水源。

    至于清除之方法则相当多种,包括:将水加热至摄氏70—80度、置放铜银离子化器械、加Cl消毒等,但最重要的是定期大清洗水塔,一年至少两次。另外,也要避免病菌通过空气传播。

    病原体/退伍军人症 编辑

    “退伍军人症”本症病原体存在于温暖潮湿的环境中,如:冷却水塔、除湿机、莲蓬头、喷水池,尤其以

    退伍军人杆菌 退伍军人杆菌

    冷却水塔为最大之病原体孳生源。病菌在冷却水塔中经由可形成飞沫之设备,形成5—15微米大小之飞沫,此菌即随飞沬飘浮于空气中,由呼吸道进入肺部而感染人类,对于抵抗力弱或年长的烟瘾者更具威胁。  

    流行病学/退伍军人症 编辑

    易感人群

    2010年7月12日,英国健康防护局的研究发现,司机罹患退伍军人症的几率是一般人的5倍,主因可能是,车辆的雨刷水箱加一次水,往往要很多天才会用完,箱底常留有残水,因此易变成孳生病原的温床。而据英国的统计,约有超过20%的退伍军人症病例,是通过汽车雨刷水箱感染的。  

    发病季节

    感染者约有5% 的人会发病,潜伏期平均约五至六天,致死率达5%—30%,流行于夏、秋二季。

    地域特点

    英国:2010年感染退伍军人症的患者死亡率超过15%,尤其是50岁以上有慢性病者,更容易遭到不幸。

    台湾:台湾退伍军人症通报的病例虽然不多,但医学界认为有很多病例并未被诊断出来,因为至少有一半的退伍军人症感染和肺炎有关,台湾每年有不少老人肺炎死亡病例,其中可能有不少是未被诊断出的退伍军人症病例。

    医学诊断/退伍军人症 编辑

    临床表现

    1、缓慢起病,反复寒战、高热、伴头痛、肌痛、乏力,常有腹痛、呕吐、腹泻和全身衰竭,多数病人有咳嗽、胸痛,少量粘液痰,可有血痰。严重患者有呼吸困难,紫绀,甚至呼吸衰竭,神经精神症状,谵妄,定向力障碍等。

    2、急性病容,呼吸急促。肺部有罗音和实变体征。约20%有相对缓脉。少数患者有胸膜摩擦音。

    诊断依据

    1、可为流行或散发发病,多发生于中老年或有慢性疾病患者。

    2、发热、大汗、咳嗽,咳白粘痰,伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻,严重者可出现肾功能衰竭表现。

    3、呼吸困难,相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。

    4、白细胞总数增高,肝功能可异常,血尿素氮增高。

    5、胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影,常伴有脓肿形成,胸腔积液征。

    6、特殊检查:直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性; 间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256,或双份血清对比高4倍;放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原,痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。者,可确定诊断。  

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