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  • 狂犬病

    狂犬病(rabies)乃狂犬病毒所致的急性传染病,人兽共患,多见于犬、狼、猫等肉食动物,人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出,故本病又名恐水症。狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病毒属,单股RNA病毒,动物通过互相间的撕咬而传播病毒。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 狂犬病 外文名: Rabies
    别名: 恐水症 病原学: 狂犬病毒
    季节分布: 四季 传染病:
    传播途径: 皮肤粘膜感染、呼吸道感染、消化道感染、先天性感染 潜伏期: 多数在3个月内
    疫苗预防: 预防措施: 接种狂犬疫苗
    就诊科室: 传染科 相关检查: 血尿常规及脑脊液检查、抗体检查
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    • 付兴森2012年3月15日,印尼当地官员周一表示,印尼马鲁古省西南地区在最近几个星期爆发的狂犬病,至今已造成至少50人死亡,特此提醒:遇狗咬人事件请及时打狂犬疫苗
    科普视频来源:有来医生
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      什么是狂犬病?

    目录

    病因详情/狂犬病 编辑

    狂犬病狂犬病
    1、狂犬病病毒对神经系统有强大的亲和力,病毒进入人体后,主要沿神经系统传播和扩散,病毒侵入人体后先在伤口的骨骼肌和神经中繁殖。病毒在局部少量繁殖后即侵入神经末梢,最后到达许多组织器官,如唾液腺、味蕾、角膜、肌肉、皮肤等。

    2、头、面、颈、手等部位神经比较丰富,病毒易于繁殖,再加上离中枢神经较近,故这些部位被咬伤后发病者较多,潜伏期也较短;伤势越严重,也越容易发病。

    3、病毒在中枢神经中主要侵犯迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核等。这些神经核主要支配吞咽肌和呼吸肌,随着病毒在中枢神经系统的扩散,发展为可致命的进行性脑脊髓炎症。

    症状/狂犬病 编辑

    1、前驱期或侵袭期。在兴奋状态出现之前,大多数患者有低热、食欲不振、恶心、头痛、倦怠、周身不适等,酷似“感冒”;继而出现恐惧不安,对声、光、风、痛等较敏感,并有喉咙紧缩感。较有诊断意义的早期症状是伤口及其附近感觉异常,有麻、痒、痛及蚁走感等,此乃病毒繁殖时刺激神经元所致,持续2~4日。

    2、兴奋期。患者逐渐进入高度兴奋状态,突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排尿排便困难及多汗流涎等。本期持续1~3日。恐水是狂犬病的特殊症状,典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时,均可引起严重咽喉肌痉挛。怕风也是常见症状之一,微风或其他刺激如光、声、触动等,均可引起咽肌痉挛,严重时尚可引起全身疼痛性抽搐。

    3、麻痹期。痉挛停止,患者逐渐安静,但出现迟缓性瘫痪,尤以肢体软瘫为多见。眼肌、颜面肌肉及咀嚼肌也可受累,表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情的等,本期持续6~18小时。

    检查 /狂犬病 编辑

    1、血、尿常规及脑脊液检查。周围血白细胞总数(12~30)×109/L不等,中性粒细胞一般占80%以上,尿常规检查可发现轻度蛋白尿,偶有透明管型,脑脊液压力可稍增高,细胞数稍微增多,一般不超过200×106/L,主要为淋巴细胞,蛋白质增高,可达2.0g/L以上,糖及氯化物正常。

    2、病毒分离。唾液及脑脊液常用来分离病毒,唾液的分离率较高。

    3、抗原检查。采用皮肤或脑活检行免疫荧光检查。

    4、核酸测定。采用PCR法测定RNA,唾液、脑脊液或颈后带毛囊的皮肤组织标本检查的阳性率较高。

    5、动物接种。标本接种于小鼠后取脑组织做免疫荧光试验检测病原体,做病理切片检查Negri小体。

    6、抗体检查。用于检测早期的IgM,病后8日,50%血清为阳性,15日时全部阳性。血清中和抗体于病后6日测得,细胞疫苗注射后,中和抗体效价可达数千,接种疫苗后不超过1:1000,而患者可达1:10000以上。

    诊断鉴别/狂犬病 编辑

    早期易误诊,儿童及咬伤史不明确者犹然。已在发作阶段的患者,根据被咬伤史、突出的临床表现,即可初步诊断。免疫荧光试验阳性则可确立诊断。

    1、类狂犬病性癔症。由于狂犬病是一种非常恐怖的疾病,一些癔病患者在暴露后想象自己患有此病。表现为被动物咬伤后不定时出现喉紧缩感,饮水困难且兴奋,但无怕风、流涎、发热和瘫痪。通过暗示、说服、对症治疗后,患者的病情不再发展。

    2、破伤风。破伤风的早期症状是牙关紧闭,以后出现苦笑面容及角弓反张,但不恐水。破伤风受累的肌群在痉挛的间歇期仍保持较高的肌张力,而狂犬病患者的这些肌群在间歇期却是完全松弛的。

    3、病毒性脑膜脑炎。有明显的颅内高压和脑膜刺激征,神志改变明显,脑脊液检查有助于鉴别。

    4、脊髓灰质炎。麻痹型脊髓灰质炎易与麻痹型狂犬病混淆。此病呈双向热型起病,双侧肢体出现不对称弛缓性瘫痪,无恐水症状,肌痛较明显。

    并发症/狂犬病 编辑

    1、颅内压增高、下丘脑受累引起抗利尿激素分泌过多或过少(引起尿崩症)、自主神经功能紊乱引起高血压、低血压、心律失常(室上性心动过速、心动过缓,甚至停搏)或体温过低。

    2、痉挛常见,可为全身性或局灶性。

    3、呼吸功能紊乱,如过度通气和呼吸性碱中毒在前驱期和急性期常见。后期也会发生进行性缺氧。

    4、充血性心力衰竭、急性肾衰、上腔静脉血栓形成、肺或泌尿系统的继发性感染以及胃肠道出血。

    治疗详情/狂犬病 编辑

    1、单室严格隔离,专人护理。安静卧床休息,防止一切音、光、风等刺激,大静脉插管行高营养疗法,医护人员须戴口罩及手套、穿隔离衣。患者的分泌物、排泄物及其污染物,均须严格消毒。

    2、积极做好对症处理,防治各种并发症。

    预防详情/狂犬病 编辑

    1、管理传染源。对家庭饲养动物进行免疫接种,管理流浪动物。对可疑因狂犬病死亡的动物,应取其脑组织进行检查,并将其焚毁或深埋,切不可剥皮或食用。

    2、正确处理伤口。被动物咬伤或抓伤后,应立即用20%的肥皂水反复冲洗伤口,伤口较深者需用导管伸入,以肥皂水持续灌注清洗,力求去除狗涎,挤出污血。一般不缝合包扎伤口,必要时使用抗菌药物,伤口深时还要使用破伤风抗毒素。

    3、接种狂犬病疫苗。预防接种对防止发病有肯定价值,包括主动免疫和被动免疫。人一旦被咬伤,疫苗注射至关重要,严重者还需注射狂犬病血清。

    相关文献

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    扩展阅读
    1《病毒学报》:中国19 个狂犬病病毒街毒分离株N 基因的序列分析;2002
    2《疾病监测》:防制狂犬病需长期坚持综合防制的策略;2005

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